「ゼロトレランス」を超えて？ カナダの刑務所における注射器へのアクセス

外の世界では、運よくハームリダクションサービスのある場所に住んでいれば、注射器サービスプログラムを利用できるかもしれません。 そこでは、物資や情報を入手したり、スタッフや麻薬使用者に会い、本当に良いパイプの詰め方や、撃ち損じを避けるためのコツを教えてもらうことができます。

しかし、刑務所内では話は別です。 北米全土の刑務所では多くの人が薬物を使用していますが、ほとんどの人はハームリダクション用品、ドラッグポジティブサポート、より安全な薬物使用に関する情報にアクセスできません。 麻薬はより高価であり、所持または使用した場合の罰則は厳しいです。 また、注射器具の共用により、C型肝炎、HIV、その他の感染症が高率に発生します。

カナダ矯正局（CSC）は、2年以上の刑に服する人々が収容される刑務所を管轄する機関で、収監されている人々の健康を保護することになっている。 しかし、2018年以前は、有益性を示す国際的な証拠があるにもかかわらず、刑務所での注射器プログラムの実施には積極的ではなかった。

2012年、この無視に応えて、HIV法務ネットワーク、PASAN（囚人司法組織）、CATIE（カナダのHIVおよびC型肝炎情報源）、CAAN（以前はカナダ先住民エイズネットワーク、現在は）という原告グループが、コミュニティ、アライアンス、ネットワーク）、および連邦刑務所に収監されていたスティーブ・シモンズ氏は、連邦刑務所での無菌注射器具の利用を求めて、CSCに対する憲法上の異議申し立てを開始した。

2018年、連邦政府はついに刑務所用針交換プログラムを展開すると発表した。 現在、カナダの 43 の連邦刑務所のうち 9 か所が PNEP 施設を受け入れています。

この訴訟が法廷で進行するにつれて、PASAN の HIV 法務ネットワークとトロント メトロポリタン大学のエミリー ファン デル ミューレン教授によっても調査が行われました。 元受刑者、ハームリダクション従事者、刑務所の医療提供者が刑務所用注射器プログラムの導入についてどう考えているかに焦点を当てた。 彼らはその調査結果を、2016 年に発行された On Point というレポートにまとめました。

長年にわたる擁護、研究、訴訟を経て、2018年、連邦政府はついに刑務所用針交換プログラム（PNEP）を展開すると発表した。

現在、カナダの 43 の連邦刑務所のうち 9 か所が PNEP 施設を受け入れており、CSC はこのプログラムを他の刑務所にも拡大する計画を立てています。 しかし、PNEP は州の刑務所には適用されていない。 これらの施設はCSCが運営しているものではないが、カナダで投獄されている人々の大多数が収容されており、その多くは医療サービスへのアクセスがさらに困難な場所で、裁判を待って再拘留されている。

最初の PNEP が実施されてから数年後、HIV 法務ネットワーク、PASAN、トロント メトロポリタン大学の研究者が再び集まりました。 彼らは、現在の形での PNEP に関する元投獄者の知識と経験について学ぶための新たな研究を開始した。

このプロジェクトは現在終了し、2022 年 11 月にこのグループ (私も著者の 1 人であり、プロジェクトをサポートしていたことを明らかにしておきます) は、「Points of Perspective」という名前の調査結果報告書を発表しました。

これらの調査結果を調査し、PNEP について人々が知っておくべきことを伝えるために、私はこの研究の主任研究者であるトロント メトロポリタン大学のエミリー ファン デル ムーレン氏 (EV) と HIV 法務ネットワークのサンドラ カ ホン チュー氏 (SC) に話を聞きました。

リアンノン・トーマス: 以前の On Point 調査をフォローアップすることがなぜ重要でしたか?

EV: 刑務所への注射器配布に関する私たちの最初の研究は、CSC が PNEP を開始する前の 2014 年から 2015 年に実施されました。 私たちは研究参加者から、連邦刑務所にとってどのような種類の注射器配布プログラムが最適だと考えられるかを聞きたかったのです。それはピアベースのモデル、刑務所の医療スタッフか外部のコミュニティ職員が滅菌器具や自動注射器分配機を配布するモデルです。 。

彼らは、物資にアクセスするための機密性の高い複数の方法が必要だと私たちに言いました。それには、自動販売機や人間との接触、できれば外部のハームリダクション従事者との接触が含まれる必要があります。

しかし、CSCが2018年に展開し始めたモデルでは、配布方法は1種類（刑務所の医療従事者による対面）のみで、多くの点で刑務官が監督している。 そこで私たちは、CSC の針交換の障壁と限界を検討する新しい研究を実施することが重要であると感じました。

「人々は、PNEP参加者はプログラムに参加した後、より頻繁に細胞を投げられたり、別の方法で警備員の標的になったりしたと私たちに話しました。」

医薬品政策に関心を持つ人々にとって重要な研究の成果は何でしたか?

SC: 私たちの最近の視点調査から得られた重要な点は、機密性の欠如と「セキュリティ リスク」への圧倒的な焦点が、人々がどのように PNEP の使用を思いとどまっているかということです。

誰かがプログラムに参加する資格があるかどうかを判断するために、CSC はまず「脅威リスク評価」を実施します。これには刑務所の所長による審査も含め、複数の段階の審査が含まれます。 私たちの研究に参加した人々は、たとえ申請が拒否されたとしても、PNEPに申請するだけで、看守を含む刑務所職員が薬物使用について把握していることを意味すると述べた。 そして、もしそれらが受け入れられれば、PNEP装置の毎日の目視検査により、さらに多くの刑務所職員がそれを知ることになるでしょう。

また、PNEP 参加者はプログラムに参加した後、より頻繁に独房を投げられ、他の方法でも警備員の標的になったという話もありました。

研究参加者から驚いたコメントや問題はありましたか?

EV: CSC の PNEP 設計方法の問題についてはすでに口伝えで聞いていたので、私たちの質問に対する人々の反応が特に驚くべきものだとは思いませんでした。 しかし、私はさまざまな点でイライラしていることに気づきました。

矯正局は、国連機関が開発したベストプラクティスのガイドラインを含む、刑務所での効果的な注射器配布プログラムの設定方法に関する数十年にわたる国際研究を追跡するユニークな機会に恵まれました。 しかしその代わりに、彼らは事実上プライバシーや機密性のないセキュリティベースのモデルを実装しており、人々は懲罰的な結果を恐れてアクセスすることを恐れています。

私にとって驚いたのは、CSC の問題のあるプログラム設計でした。研究参加者がこれに多くの懸念を抱いていたことは当然でした。

「CSCが私たちの勧告を真剣に検討し、PNEPを安全性を優先するのではなく、医療プログラムと同じように扱うように重要な変更を加えることを願っています。」

なぜ人々は薬物政策や刑務所での薬物使用に注意を払う必要があるのでしょうか?

SC: 刑務所における薬物政策は、これ以上ないくらい抑圧的です。「ゼロ・トレランス」政策は、薬物使用者に対する多大な偏見、薬物使用に対する罰則、そしてハーム・リダクション・サービスがほとんどないことを意味します。その害は不釣り合いな人々に最も厳しく当てられます。刑務所に閉じ込められている先住民、黒人、貧しい人々の数。

しかし、刑務所にいる人々には健康への権利があり、少なくとも刑務所の外の地域社会で受けているものと同等の医療を受ける権利があります。 特にHIVとC型肝炎の感染率がはるかに高く、刑務所にいる人々の薬物中毒による死亡者数が増加していることを考慮すると、効果的な健康と危害軽減対策を推進することが重要です。

カナダにおける薬物政策の進展という文脈において、Points of Perspective のメッセージをどのように位置付けますか?

EV: カナダの政策立案者は、刑法ではなく健康という観点から麻薬政策を組み立てる方向に動いています。 そして、これには薬物使用の病理化など、独自の問題もありますが、刑務所では薬物使用者をほぼ独占的に安全上のリスクとして捉え続けています。

これが意味するのは、刑務官が PNEP のような危害軽減プログラムに関与しているということです。 それは良いことではありません。 研究参加者らは、CSCは医療から安全を確保する必要があると繰り返し私たちに語った。 この感情は、麻薬政策、特に麻薬所持の非犯罪化に関する広範な議論を反映している。

この報告書から刑務所の医療と PNEP に関して何が起こることを期待しますか?

SC: 私たちは、CSCが私たちの勧告を真剣に検討し、PNEPをセキュリティを優先するのではなく、医療プログラムのように扱うように重要な変更を加えることを望んでいます。

これは、「脅威リスク評価」を削除することから始める必要があります。 CSC はまた、注射器分注機を設置し、配布に同業者や外部のコミュニティ組織を巻き込むことで、機器の配布方法を多様化する必要があります。 刑務所職員もまた、薬物使用者を尊重し、ハームリダクションの価値を認識するよう訓練を受け、薬物使用者への非難をやめ、PNEPのようなプログラムを支援する必要がある。 そして私たちは、州の刑務所当局がPNEPから学んだ教訓を取り入れた独自の注射器配布プログラムを実施し、州内の人々が実際に有意義なアクセスを行えるようにすることを望んでいます。

写真提供：米国退役軍人省