ハームリダクションは Hep A と B を無視します。ここ刑務所ではそれらが重要です。

5月7日、UNAIDSは、C型肝炎とともにHIVのウイルス感染を減らすために、受刑者にオピオイド使用障害の治療薬、滅菌注射器、コンドームなどのハームリダクションへのアクセスを呼びかけた。刑務所の外でのハームリダクション運動では、次のように聞いている。人々がウイルス感染について話すとき、主にこの 2 つのことだけを指します。 これは、世界中で行われているハームリダクションの取り組みにとっては当然のことですが、ここでの会話は 2 つのウイルスについてではなく、4 つのウイルスについてです。

A 型肝炎と B 型肝炎は、HIV や C 型肝炎 (HCV) を引き起こす可能性のあるウイルスの場合と同様、血液中に存在します。 しかし、A 型肝炎ウイルス (HAV) は糞便中にも存在し、B 型肝炎ウイルス (HBV) は精液を含むさまざまな体液中にも存在します。 これは、米国では、麻薬使用者だけでなく、住宅へのアクセスを失った人やサバイバルセックスワークをしている人、特に男性とセックスする男性にも、肝臓AとBが不均衡な影響を与えることを意味する。 これらは刑務所によって不当に影響を受けているのと同じ人々です。

予防と治療に関しては、肝 A と肝 B は肝 C の逆であり、ワクチンはありますが、治療法はありません。 ここでの A 型肝と B 型肝の危害軽減の最も具体的な形態の 1 つは、感染症部門を通じてワクチンにアクセスすれば無料であることを人々に確実に知らせることです。 正規ルートでは 4 ドルの自己負担金が必要ですが、ここにいる人の多くは口座に 4 ドルを持っていません。 そうする人は、それを3オンスのインスタントコーヒー袋に入れるつもりです。 いずれにせよ、ワクチンを接種する人はいないでしょう。

米国では、刑務所や留置場にいる約 200 万人の人々を忘れれば、A 型肝炎はそれほど問題とは考えられていません。

それを超えて、ここワシントン矯正センターにおける A 型肝炎と B 型肝炎の軽減のほとんどは教育に帰着します。 1992 年に私が HIV と診断され、その後すぐに州刑務所に入ったとき、誰もがカミソリや注射針を共有することを怖がっていました（もちろん今でもそうしていましたが）。 今日、この刑務所を通過する多くの人々は、HIVは終わったと人々が考えるように、新型コロナウイルス感染症も終わったと考えています。私は彼らに、なぜカミソリや針の共有を避けることが依然として重要なのか、また、もしそうならどのように消毒するのかを思い出させなければなりません。あなたがやる。

Hep A は肝臓の急性炎症です。 数か月間重篤な症状に陥る可能性がありますが、一旦治れば生涯予防接種が受けられます。 HAV は通常、アナルセックス、または手を洗っていない人が触れた食べ物を食べるなど、糞便を介して感染します。

このため、この病気は水道が利用できない世界の地域でより一般的であり、米国ではあまり問題とは考えられていません。国内の刑務所や拘置所に収容されている200万人近くの人々のことを忘れれば、状況は外部とほとんど似ていません。 人々が壁一面にうんこが汚れた場所に閉じ込められ、それを掃除する方法も与えられない場合、感染率は上昇するでしょう。

多くの囚人には、投獄される前に安定した住居や住居がありませんでした。 それが彼らが投獄された理由であることが多い。 人々は人生の中で手を洗う習慣がないときに刑務所や拘置所に入ることがよくあります。 ここでは A 型肝炎に関する教育はあまり行われておらず、偏見を持たない方法で人々の注意を引くことには、実際には 2 つの機能があります。それは、ウイルス性肝炎の被害を軽減するだけでなく、暴力による被害を軽減することです。

ここでの喧嘩は、誰かがトイレから出て電子レンジの方向に向かうのが見られると定期的に始まります。 したがって、手を洗うことでヘプA感染がどのように減少するかについて誰かに慎重に話すことは、その人の頭を殴られるリスクも減らすことになります。

刑務所では、より安全なセックスとは、無防備なセックスを意味する場合があります。 より安全な注射とは、漂白剤ではなく水だけで注射器を洗い流すことを意味します。

Hep B は性感染症 (STI) です。 男子刑務所での性労働は一般的ですが、通常は安全に話し合うことができません。

私たちにはコンドームがないので、サンドイッチを包むのに使われるプラスチックのラップフィルムがその場しのぎの材料として適していると思われがちです。 ただし、電子レンジ対応のものしか入手できません。すべて穴が開いています。 効果がないだけでなく、余分な摩擦が生じ、血液間の感染のリスクが高まる可能性があります。 より安全な選択肢は、「コンドーム」を使用せず、できるだけ多くの潤滑油を使用して、抜くことです。

程度は異なりますが、注射器を漂白剤で徹底的に洗い流すことで、HIV だけでなくすべてのウイルス性肝炎に感染するリスクが軽減されます。 これは、新しい注射器を入手するまでにおそらく数回注射器を再利用する必要がある場合に有効な害の軽減となります。 刑務所では注射器は可能な限り何度も再利用されます。 これは、針を鋭く保ち、リグ全体を無傷に保つことが、滅菌に賭けるよりも重要であることを意味します。

漂白剤は、特に一部のウイルスを殺す可能性を少なくともある程度確保するために必要な完全なプロセスを実行する場合に、注射器を劣化させます。 ぼろぼろの針とぐらつくバレルにより膿瘍が生じ、細菌感染がより差し迫った懸念事項となります。 医療機関に行くための 4 ドルがない場合、より安全な選択肢は、各ショットの間にできるだけ何度も水で洗い流すことです。 その考え方は、漂白剤でウイルスを死滅させようとするのではなく、注射器に残った血液と、それと一緒に残っているウイルスを除去しようとしているということです。

私が血液媒介性病原体ハームリダクションを教えるために使用している、生命を脅かす病気を排除するための自助カリキュラムには、「すすぐほど良い」と書かれています。 「冷水で5回洗い流すのが効果的です。」

他の受刑者と A 型肝炎と B 型肝炎について話すことには、もう 1 つ重要な役割があります。それは、人々を C 型肝炎と HIV についての会話に安心させることです。 最初からこれらのことから始めると、人々は怒ってあなたに向かって来るか、黙ってしまうことがよくあります。

米国では毎年、A型肝炎で死亡する人はほとんどいません。 B型肝炎により約3,000人が死亡。 アジア系アメリカ人と太平洋諸島人の死亡率は白人の約9倍です。 米国では年間 15,000 人以上の死亡者が C 型ヘプトに起因すると考えられており、先住民族と黒人のコミュニティでは死亡率が不釣り合いに高いことがわかっています。

米国の刑務所内の HIV 感染率は、一般人口の約 3 倍です。 hep C の場合、これは約 20 倍であると推定されていますが、HCV に関連する数値はアンダーカウントであることが広く知られています。

すでに数十カ国が、この状況を変えるために必要な危害軽減措置を実施し始めています。 モルドバでは、一部の刑務所では20年以上にわたり、メサドン、滅菌注射器、コンドーム、強制ではないカウンセリングなどのリソースが利用可能だった。 その結果、ウイルス性肝炎、HIV、性感染症、注射による感染症が減少し、薬物使用の増加や囚人や職員への明らかな害は発生しませんでした。 5 月 5 日の時点で、これらのリソースは国内のすべての刑務所に拡大されました。

これらの施設でのハームリダクションは、少数の重要物資の配布を前提として、自由世界のハームリダクションにもう少し似ているのではないかと想像しています。 これらの供給がまったくない環境では、ハームリダクションはまったく異なって見えます。 より安全なセックスとは、無防備なセックスを意味するかもしれません。 注射をより安全にするには、注射器を化学的に消毒せずに再利用する必要があるかもしれません。 もちろん、米国の刑務所がこのようである必要はない。 権力者は彼らがそうあることを選択します。

トップ画像はオハイオ州保健局経由。 中央のグラフィックはノースカロライナ州カンバーランド郡経由。 下の図は疾病管理予防センター経由